Síndrome do Túnel do Carpo
Síndrome do túnel do carpo é o nome referido
a uma doença que ocorre quando o nervo que passa na região
do punho (nervo mediano) fica submetido a compressão, originando
sintomas característicos que serão descritos adiante.
Representa doença muito comum entre mulheres na faixa
de 35 a 60 anos; pode ocorrer com menor frequência fora
dessas faixas de idade e também ocasionalmente em homens.
Os sintomas típicos são representados por dormência
e formigamento nas mãos, principalmente nas extremidades
dos dedos indicador, médio e anular; em quase 2/3 dos casos
é bilateral. Caracteristicamente esses sintomas ocorrem
durante a noite, fazendo com que as pessoas tenham que levantar,
movimentar as mãos ou mesmo coloca-las em imersão
de água quente; algumas vezes pode surgir dor em todo membro
superior (mão, antebraço e braço); também
são frequentes as sensações de choques em
determinadas posições da mão como segurar
um objeto com força, segurar volante do carro ou descascar
frutas e legumes. Com muita frequência as pessoas imaginam
que estão tendo "derrame" ou "problemas
de circulação" procurando assistência
médica especializada nessa área. Esses sintomas
de dormência e formigamento podem melhorar e piorar ao longo
de meses ou até anos, fazendo com que o diagnóstico
preciso e correto seja retardado.
Na maioria dos casos essa compressão do nervo na região
do punho ("nervo preso") deve-se a estreitamento no
seu canal de passagem por inflamação crônica
não específicados tendões que também
passam por esse canal. Em outros casos com menor frequência
podem exister doenças associadas comprimindo o nervo. É
importante ressaltar que mulheres grávidas podem ter sintomas
da doença ocasionados por edema ("inchaço")
próprio da gravidez; na maioria dos casos os sintomas desaparecem
após o parto podendo reaparecer muitos anos mais tarde.
Algumas atividades profissionais que envolvem flexão contínua
dos dedos (exemplo ordenha de leite) podem desencadear sintomas
de compressão do nervo.
O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo
é baseado nos sintomas característicos e na comprovação
da compressão do nervo por um exame chamado eletroneuromiografia;
nesse exame os nervos do antebraço, punho e dedos são
estimulados por choques de pequena intensidade sendo o resultado
medido na tela do aparelho.
O tratamento para os casos de compressão leve (critério
baseado no exame eletroneuromiográfico) pode ser inicialmente
feito imobilizando-se o punho por "splints"; jamais
o punho deve ser enfaixado pois pode piorar a compressão;
também deve ser evitada qualquer medida fisioterápica
nessa fase. Os "splints" são pequenas talas de
material duro porém flexível que são colocados
desde a mão até o antebraço e fixados com
velcro, podendo ser facilmente retirados e colocados. Os remédios
ou infiltrações no local podem ser utilizados, porém
são sempre paliativos ou seja não resolvem o problema
definitivamente.
Nos casos em que o tratamento por imobilização
falha ou naqueles nos quais o exame eletroneuromiográfico
revela compressão mais grave do nervo devem ser submetidos
à cirurgia. O objetivo da cirurgia é abrir o canal
por onde o nervo passa, resolvendo o problema definitivamente
na maioria dos casos. Quando o nervo fica comprimido muito tempo
pode haver atrofia definitiva ("nervo atrofiado ou seco")
com pouca recuperação mesmo após a cirurgia.
Dr. JoãoAris Kouyoumdjian
Professor-Assistentede Neurologia e
Chefe do Setorde Eletroneuromiografia
Faculdade de Medicinade São José do Rio Preto.
Av. Bady Bassitt,3896.
15025-000 - SãoJosé do Rio Preto, SP.
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