Cirurgia Vídeo Laparoscópica. O que é?
A Cirurgia, como todas as áreas da sociedade tem progredido
muito. Com o advento da Anestesia e auxiliados pela Cirurgia Experimental,
a Cirurgia cresceu vertiginosamente em todas as áreas.
A associação da alta tecnologia com a "miniatuarização"
de equipamentos de imagem proporcionaram uma verdadeira revolução
nos procedimentos cirúrgicos. Inicialmente na Laparoscopia
Diagnostica, que consiste na observação do interior
das cavidades naturais, muito usadas na Ginecologia, mais recentemente
chegamos ao uso na Cirurgia Geral, utilizando-se da Vídeo
Lapararoscopia, que introduziu novos termos e novas opções,
abrindo um horizonte infinito à nossa frente.
Através de pequenos orifícios, entre 5 e 10mm,
são introduzidos os "trocartes" (capas), e através
destes, uma infinidade de pinças e instrumentos especialmente
criados para este tipo de cirurgia, em muitos casos adaptações
de instrumentos usados durante anos na cirurgia convencional.
Visando proporcionar um maior espaço para o trabalho da
cirurgia, desenvolveram-se aparelhos insufladores de gases, preferencialmente
o gás carbônico, que administram constantemente gases
na cavidade, mantendo-a "insuflada", como um balão,
permitindo então o trabalho do cirurgião. A visão
do interior da cavidade a ser abordada é feita por um complexo
sistema de reprodução de imagem, constituído
por uma óptica com visão variando entre 0 e 45 graus
de incidência, acoplados a uma micro-camera, que após
captar as imagens às expõe em um monitor, semelhante
a um aparelho de televisão. Para uma adequada iluminação,
desenvolveu-se sistemas especiais de luz fria e branca, para não
haver aquecimento inadequado das delicadas estruturas internas
e nem alteração visual dos órgãos
internos, o que poderia resultar em erros de procedimento, com
a luz sendo transportada através de cabos de fibra óptica
de um instrumento ao outro.
Para facilitar a ligadura (amarra) de vasos sangüíneos
e estruturas que necessitassem serem fechadas durante as cirurgias,
adaptou-se os "clipes" de metal, o titânio. Para
as anastomoses, como são tecnicamente chamadas as emendas
feitas pelo cirurgião entre as estruturas separadas na
cirurgia, houve a adaptação do "stapler",
que é um tipo de "grampeador", que substitui
os pontos antes feitos manualmente. Como pode-se observar, este
método é a junção de grandes avanços
tecnológicos, adaptados ou desenvolvidos especialmente
para este fim. Esta seguramente é uma das explicações
por que só agora este tão grande benefício
está a disposição dos pacientes.
Inicialmente recebida com ceticismo, a Vídeo Laparoscopia
cresceu e difundiu-se com uma velocidade espantosa. Primeiramente
na Europa e quase que simultaneamente nos Estados Unidos e no
Brasil, inúmeros centros e relatos começaram a ser
apresentados de casos operados e novas cirurgias que poderiam
ser realizadas por este método com a formação
de ótimos profissionais. Tanto que é impossível
hoje se falar em abordagem cirúrgica sem pensar em Vídeo
Laparoscopia. Seja no abdome, no tórax, útero, quase
tudo enfim. Os preceitos para a cirurgia do câncer estão
bem estabelecidos e já bem aceitos. Na virada do século,
o desafio brasileiro é baixar custos e formar cirurgiões
por vídeo Laparoscopia que saibam também operar
por via convencional. Não se discute mais se o método
é bom ou não e sim como adapta-lo a realidade tupiniquin
e treinar tantos em tão pouco tempo, com a segurança
necessária.
E a evolução continua. Já há relatos
do uso dos micro-laparoscópios, com o absurdo tamanho de
1,75 mm e de instrumentais tão pequenos quanto. Na Belgica,
a Bioengenharia já tem protótipos de robôs
sendo dirigidos à distancia pelos cirurgiões, numa
tentativa de garantir o acesso as novas tecnologias em vilarejos
distantes ou até, quem sabe, garantir bons cirurgiões
em bases espaciais. O que disto tudo irá ficar só
o tempo dirá, mas seguramente já podemos afirmar
que o século dos "grandes cirurgiões, grandes
incisões", definitivamente acabou. Mesmo no nosso
sofrido terceiro mundo..
Dr. José Luis Simonetti
Cirurgia Geral e Vídeo Laparoscópica - Presidente
do Departamento de Cirurgia Vídeo lapararoscópica
da Sociedadede Medicina e Cirurgia de Campinas - Coordenador do
Departamento de Cirurgia Vídeo Laparoscópica do
Hospital Virtual.
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